Le Dr José Luis Marín révolutionne l'approche clinique : « Le trauma n'est pas une option, c'est une obligation éthique et légale »

Le cœur de la présentation du Dr Marín a résidé dans l'urgente nécessité de transformer le diagnostic clinique. Selon l'expert, le modèle actuel, excessivement basé sur le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM-5), agit comme un « catalogue de manifestations de la souffrance » qui ignore souvent la racine du problème.

« La question du 'qu'est-ce qui ne va pas chez toi' n'a de sens que dans les urgences hospitalières », a affirmé Marín. Dans le domaine de la psychothérapie profonde, la question fondamentale doit être « qu'est-ce qui t'est arrivé ? ». Pour le psychiatre, des symptômes comme l'anxiété, la dépression, les troubles alimentaires ou même des maladies physiques comme la fibromyalgie, sont en réalité des « cicatrices ou des plaies ouvertes » d'expériences traumatiques, souvent survenues dans l'enfance et réduites au silence par l'environnement.

Durant son intervention, le Dr Marín a présenté plusieurs cas cliniques de sa propre consultation — métaphoriquement appelés « une matinée en consultation » — pour illustrer comment le trauma relationnel précoce et l'abus sexuel infantile se cachent derrière divers diagnostics.

« Il n'y a pas de psychothérapie pour le TDAH ou la dépression en soi ; nous faisons de la psychothérapie du conflit et des séquelles »
Il a cité le cas d'un enfant de 12 ans diagnostiqué à tort avec un TDAH et un trouble oppositionnel avec provocation, polymédicamenté avec des antipsychotiques et attaché à des lits d'hôpital, dont la véritable origine était une histoire de négligence et de violence dans ses premières années de vie. « Il n'y a pas de psychothérapie pour le TDAH ou la dépression en soi ; nous faisons de la psychothérapie du conflit et des séquelles de l'expérience traumatique », a déclaré le docteur.

Les chiffres présentés lors de la conférence ont été percutants : alors que l'abus sexuel infantile dans la population générale espagnole avoisine les 20-25%, dans la population clinique (ceux qui consultent), les chiffres grimpent à plus de 40%, atteignant plus de 70% dans les cas de psychose ou de troubles graves. Marín a averti que si un professionnel n'a pas connaissance de ces antécédents chez au moins la moitié de ses patients, il est probable qu'il « n'explore pas adéquatement » et réalise ce qu'il a appelé la « psychothérapie de la M-40 » : tourner autour du problème sans jamais atteindre le centre.

L'un des moments les plus tendus et réflexifs de la journée est survenu lorsque le directeur de Formation Psychothérapie a abordé la peur des professionnels d'approfondir le trauma par crainte de « décompenser » le patient. Utilisant l'analogie d'« ouvrir le melon », il a expliqué que la peur n'est généralement pas celle du patient, mais celle du thérapeute qui ne sait pas quoi faire de la réponse.

« Ne pas explorer l'expérience traumatique est, à l'heure actuelle, une négligence professionnelle »
« Ne pas explorer l'expérience traumatique est, à l'heure actuelle, une négligence professionnelle », a-t-il souligné, mentionnant que dans des pays comme l'Écosse ou dans certaines régions des États-Unis, éviter cette investigation est déjà considéré comme une faute éthique grave. Pour Marín, le patient « sait » ce qui lui est arrivé — ce qu'il appelle « le su impensé » —, mais il manque de mots ou de permission sociale pour l'intégrer. Le rôle du thérapeute est donc d'aider cette plaie ouverte à devenir une cicatrice avec laquelle on peut vivre.

Au-delà du psychologique, la nouvelle met en lumière la composante biologique du trauma. Le Dr Marín a expliqué que les expériences traumatiques intenses à un jeune âge ne génèrent pas seulement des souvenirs douloureux, mais altèrent physiquement le développement cérébral.

« La psychothérapie doit viser l'intégration neurobiologique, pas seulement la gestion des symptômes »
Ces altérations des connexions neuronales restent présentes pendant des décennies, provoquant une réponse inadéquate du système immunitaire et endocrinien aux stimuli actuels. Cela expliquerait la forte corrélation entre le trauma infantile et les maladies auto-immunes comme le lupus ou la fibromyalgie à l'âge adulte. « La psychothérapie doit viser l'intégration neurobiologique, pas seulement la gestion des symptômes », a-t-il ajouté.

S'adressant particulièrement aux psychologues fraîchement diplômés, le Dr Marín a mis en garde contre la « recherche obsessionnelle d'outils techniques » ou ce qu'il a appelé le « TDAH du jeune diplômé ». Il a rappelé que la technique ou l'outil (comme l'EMDR, la psychanalyse ou la thérapie cognitivo-comportementale) ne représente qu'entre 5% et 11% du succès thérapeutique. Ce qui guérit réellement, c'est la relation thérapeutique et une base théorique solide qui permet de comprendre « comment nous en sommes arrivés là ».

La journée s'est conclue par une invitation au courage clinique : légitimer la peur du patient, offrir de la sécurité et, surtout, ne pas cesser de poser des questions. Le Dr José Luis Marín a clairement indiqué que l'avenir de la santé mentale passe par un engagement inéluctable envers la vérité historique du sujet, aussi douloureuse soit-elle.

Qu'est-ce que le « Su impensé » ? Concept clé de la présentation du Dr Marín, il fait référence à cette connaissance primitive que le patient possède de son trauma, mais qu'il ne sait ni verbaliser ni penser. José Luis Marín conclut la présentation en affirmant que la thérapie consiste à transformer ce savoir muet en un récit partagé qui permet la guérison.