Dr. José Luis Marín revolutioniert den klinischen Ansatz: „Trauma ist keine Option, es ist eine ethische und rechtliche Verpflichtung“

Der Kern von Dr. Maríns Vortrag lag in der dringenden Notwendigkeit, die klinische Diagnose zu transformieren. Laut dem Experten fungiert das aktuelle Modell, das übermäßig auf dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM-5) basiert, als ein „Katalog von Manifestationen des Leidens“, der oft die Wurzel des Problems ignoriert.

„Die Frage ‚Was ist los mit dir?‘ macht nur in Notaufnahmen Sinn“, so Marín. Im Bereich der tiefen Psychotherapie muss die grundlegende Frage lauten: „Was ist dir passiert?“. Für den Psychiater sind Symptome wie Angst, Depression, Essstörungen oder sogar körperliche Krankheiten wie Fibromyalgie in Wirklichkeit „Narben oder offene Wunden“ traumatischer Erfahrungen, die oft in der Kindheit stattfanden und vom Umfeld zum Schweigen gebracht wurden.

Während seines Vortrags präsentierte Dr. Marín mehrere klinische Fälle aus seiner eigenen Praxis – metaphorisch als „ein Morgen in der Praxis“ bezeichnet –, um zu veranschaulichen, wie frühes relationales Trauma und sexueller Kindesmissbrauch hinter verschiedenen Diagnosen verborgen sind.

„Es gibt keine Psychotherapie für ADHS oder Depressionen an sich; wir machen Psychotherapie des Konflikts und der Folgen“
Er zitierte den Fall eines 12-jährigen Jungen, der fälschlicherweise mit ADHS und oppositionellem Trotzverhalten diagnostiziert, mit Antipsychotika polymediziert und an Krankenhausbetten gefesselt wurde, dessen wahrer Ursprung eine Geschichte von Vernachlässigung und Gewalt in seinen frühen Lebensjahren war. „Es gibt keine Psychotherapie für ADHS oder Depressionen an sich; wir machen Psychotherapie des Konflikts und der Folgen der traumatischen Erfahrung“, erklärte der Arzt.

Die während der Konferenz vorgelegten Zahlen waren eindeutig: Während sexueller Kindesmissbrauch in der spanischen Allgemeinbevölkerung bei etwa 20-25 % liegt, schnellen die Zahlen in der klinischen Bevölkerung (diejenigen, die eine Beratung aufsuchen) auf über 40 % hoch und erreichen in Fällen von Psychosen oder schweren Störungen sogar über 70 %. Marín warnte, dass, wenn ein Fachmann diese Vorgeschichte bei mindestens der Hälfte seiner Patienten nicht kennt, es wahrscheinlich ist, dass er „nicht angemessen exploriert“ und das durchführt, was er „Psychotherapie der M-40“ nannte: um das Problem herumkreisen, ohne jemals zum Kern vorzudringen.

Einer der angespanntesten und nachdenklichsten Momente des Tages ereignete sich, als der Leiter der Psychotherapieausbildung die Angst der Fachleute ansprach, sich aus Furcht vor einer „Dekompensation“ des Patienten tiefer in das Trauma zu begeben. Mit der Analogie des „Öffnens der Melone“ erklärte er, dass die Angst oft nicht vom Patienten, sondern vom Therapeuten herrührt, der nicht weiß, was er mit der Antwort anfangen soll.

„Die Nichterforschung der traumatischen Erfahrung ist in diesem Moment eine berufliche Fahrlässigkeit“
„Die Nichterforschung der traumatischen Erfahrung ist in diesem Moment eine berufliche Fahrlässigkeit“, betonte er und erwähnte, dass in Ländern wie Schottland oder in Regionen der Vereinigten Staaten das Vermeiden dieser Untersuchung bereits als schwerwiegendes ethisches Fehlverhalten gilt. Für Marín „weiß“ der Patient, was ihm widerfahren ist – was er als „das Ungedachte Gewusste“ bezeichnet –, aber es fehlen ihm die Worte oder die soziale Erlaubnis, es zu integrieren. Die Rolle des Therapeuten besteht daher darin, zu helfen, dass diese offene Wunde zu einer Narbe wird, mit der man leben kann.

Über das Psychologische hinaus hebt die Nachricht die biologische Komponente des Traumas hervor. Dr. Marín erklärte, dass intensive traumatische Erfahrungen in jungen Jahren nicht nur schmerzhafte Erinnerungen hervorrufen, sondern auch die Gehirnentwicklung physisch verändern.

„Psychotherapie sollte auf neurobiologische Integration abzielen, nicht nur auf Symptommanagement“
Diese Veränderungen in den neuronalen Verbindungen bleiben über Jahrzehnte bestehen und führen dazu, dass das Immun- und Endokrinsystem unangemessen auf gegenwärtige Reize reagiert. Dies würde die hohe Korrelation zwischen Kindheitstrauma und Autoimmunerkrankungen wie Lupus oder Fibromyalgie im Erwachsenenalter erklären. „Psychotherapie sollte auf neurobiologische Integration abzielen, nicht nur auf Symptommanagement“, fügte er hinzu.

Insbesondere an frisch graduierte Psychologen gerichtet, warnte Dr. Marín vor der „obsessiven Suche nach technischen Werkzeugen“ oder dem, was er das „ADHS des frisch Graduierten“ nannte. Er erinnerte daran, dass die Technik oder das Werkzeug (wie EMDR, Psychoanalyse oder kognitive Verhaltenstherapie) nur zwischen 5 % und 11 % des therapeutischen Erfolgs ausmacht. Was wirklich heilt, ist die therapeutische Beziehung und eine solide theoretische Grundlage, die es ermöglicht zu verstehen, „wie wir hierher gekommen sind“.

Der Tag endete mit einer Einladung zu klinischem Mut: die Angst des Patienten zu legitimieren, Sicherheit zu bieten und vor allem nicht aufzuhören zu fragen. Dr. José Luis Marín machte deutlich, dass die Zukunft der psychischen Gesundheit durch ein unumgängliches Engagement für die historische Wahrheit des Subjekts führt, so schmerzhaft diese auch sein mag.

Was ist das „Ungedachte Gewusste“? Ein Schlüsselkonzept in Dr. Maríns Vortrag, das sich auf jenes primitive Wissen bezieht, das der Patient über sein Trauma besitzt, aber nicht zu verbalisieren oder zu denken weiß. José Luis Marín schließt den Vortrag mit der Aussage, dass Therapie darin besteht, dieses stumme Wissen in eine gemeinsame Erzählung zu verwandeln, die Heilung ermöglicht.